Tugas Mikologi

Klasifikasi Patologi Fungi

Ada 3 pembagian utama jamur, yaitu:

1. Infeksi jamur superfisial (superfisial mycoses)

2. Inteksi jamur subkutan (subcutaneus mycoses)

3. Infeksi jamur systemik (sistemic mycoses)

1.     Mikosis Superfisial

Mikosis Superfisial merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur yang menyerang kulit pada bagian epidermis yang mengandung keratin yaitu Stratum korneum basale misalnya : kulit, rambut, kuku. Penyakit ini banyak ditemukan di Indonesia dan merupakan penyakit rakyat. Berdasarkan topografinya ( bentuk klinis ) Mikosis Superfisial ada 2 yaitu :
1. Dermatofitosis
2. Non dermatofitosis

DERMATOFITOSIS
Penyakit yang disebabkan oleh jamur golongan dermatofit, jamur ini dapat mencerna keratin kulit  ( keratinofilik ), sehingga jamur ini dapat menyerang lapisan kulit mulai dari stratum korneum sampaim stratum basalis. Penyebabnya adalah genus : Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum

Penularan penyakit ini melalui : Kontak langsung , kontak tak langsung ( alat-alat ) dari penderita ( manusia / Antropofilik ). Berdasarkan daerah infeksi  ada beberapa istilah yaitu :
- Tinea Capitis ( jamur yang menyerang daerah kepala )
- Tinea Barbae  ( menyerang daerah jenggot )
- Tinea Fasei ( menyerang pada muka )
- Tinea Cruris ( menyerang daerah pantat )
- Tinea Pedis ( menyerang kaki )
- Tinea unguium ( menyerang kuku )
- Tinea Corporis ( menyerang badan )
- Tinea interdigitalis  ( menyerang jari kaki, tangan )

NON DERMATOFITOSIS

Infeksi non dermatofitosis pada kulit biasanya terjadi pada kulit yang paling luar , karena jamur ini tidak dapat mencerna keratin kulit sehingga hanya menyerang lapisan kulit bagian luar. Yang termasuk jamur non dermatofitosis antara lain : Pitiriasis versicolor, Tinea nigra palmaris, Piedra.      

1.PITIRIASIS VERSICOLOR

Disebut juga  Pityrosporum ovale / Pytirosporum orbiculare / Tinea versicolor atau Panu disebabkan oleh jamur Malazzezia furfur. Penyakit ini bersifat kronik , ditandai dengan adanya bercak putih sampai coklat bersisik menyerang pada bagian badan, ketiak, paha, leher, tungkai dan kulit kepala. Infeksi terjadi jika jamur / hifa/ spora melekat pada kulit. Penderita mengalami kelainan pada kulit , orang yang berkulit putih maka jamur akan tampak bercak-bercak coklat atau merah  ( hiperpigmentasi ) sedangkan pada penderita berkulit sawo matang / hitam maka jamur akan tampak bercak-bercak lebih muda ( hipopigmentasi ). Dengan demikian  warna kulit tampak bermacam-macam ( versicolor).Penderita mengeluh merasa gatal jika berkeringat atau tanpa keluhan gatal sama sekali, tetapi penderita merasa malu karena adanya bercak-bercak pada kulit. Penyebaran jamur ini melalui kontak atau alat- alat pribadi yang terkontaminasi kulit penderita dan  predisposisi kebersihan pribadi.

DIAGNOSA

Dengan pemeriksaan bahan pemeriksaan kerokan kulit yang mengalami kelainan.

a. Pemeriksaan langsung dengan KOH 10 % 

Kulit yang mengalami kelainan dilakukan kerokan dengan alat skalpel yang sudah disterilkan dengan alkohol 70 %. Hasil kerokan ditampung pada cawan petri steril atau kertas steril, dan dilakukan pemeriksaan dengan cara diambil dengan ose diletakkan pada objek glas dan diberi KOH 10 % ditutup dengan deck glas dan diperiksa dibawah mikroskop. Secara mikroskopik ditemukan hifa pendek – pendek dan spora bergerombol.

b. Pemeriksaan sinar wood

Dengan pemeriksaan sinar wood pada daerah infeksi akan memperlihatkan flouresens warna emas atau orange.

c. Kultur

Jamur Malazzezia furfur belum dapat dibiakkan pada media buatan.

           

TERAPI

Dengan pemberian salisil / salep imidazol / mikonazol / klotrimazol dan pemberian ketokonazol secara oral.  

2.TINEA NIGRA PALMARIS

Tinea Nigra Palmaris merupakan infeksi jamur yang mengenai tangan atau kaki yang mengalami bercak-bercak putih atau hitam. Penyebabnya adalah Cladosporium werneckii. Infeksi jamur ini biasanya menyerang telapak tangan atau kaki yang menimbulkan bercak-bercak warna tengguli hitam , tidak ada keluhan yang jelas hanya dari segi estetika kurang sedap dipandang karena tampak kotor pada tangan dan kaki, kadang-kadang terasa gatal. 

         

DIAGNOSA

Bahan pemeriksaan berasal dari kerokan kulit tempat infeksi, hasil kerokan langsung dilakukan pemeriksaan mikroskopik dengan menggunakan KOH 10 %. Jamur akan tampak hifa dan tunas yang berwarna hitam atau hijau tua dengan spora yang bergerombol.

KULTUR          

Jika dikultur akan tampak koloni granuler yang berwarna hitam.     

        

3. PIEDRA

Merupakan infeksi jamur pada rambut, berupa tonjolan, keras melekat pada rambut. Ada dua jenis piedra yaitu : Piedra hitam dan Piedra putih.

PIEDRA HITAM

Merupakan infeksi jamur pada rambut kepala yang disebabkan oleh  Piedraia hortai. Infeksi terjadi karena rambut kontak dengan spora jamur. Rambut yang terinfeksi mengalami kelainan berupa benjolan yang keras pada rambut yang berwarna coklat kehitaman. Benjolan sulit dilepaskan jika dipaksakan rambut akan patah. Penderita tidak mengalami gangguan hanya pada saat menyisir rambut mengalami kesulitan.

DIAGNOSA

Bahan pemeriksaan berasal dari potongan rambut yang terinfeksi, dilakukan pemeriksaan langsung dengan menggunakan KOH 10 %.  Hasil mikroskopik akan tampak hifa yang padat berwarna tengguli dan ditemukan askus yang mengandung askospora. 

KULTUR

Jika ditaman pada media SGA tampak koloniyang berwarna Hitam

            

PIEDRA PUTIH

Merupakan infeksi jamur pada rambut yang disebabkan oleh Trichosporon cutaneum. Infeksi terjadi karena  rambut kontak dengan spora jamur. Rambut yang terifeksi mengalami kelainan berupa benjolan yang tidak berwarna .   

DIAGNOSA 

Bahan pemeriksaan berasal dari rambut yang terinfeksi dilakukan pemeriksaan langsung dengan menggunakan KOH 10 %. Tampak anyaman hifa yang padat tidak berwarna atau putih kekuningan, ditemukan arthrospora pada ujung hifa.

KULTUR

Bahan pemeriksaan jika ditanam pada media akan tumbuh koloni yang berwarna kuning, granuler.

2.     Mikosis Subkutan

Merupakan infeksi yang disebabkan oleh jamur pada jaringan bawah kulit, bersifat menahun dan menyebabkan pembengkakan dan menimbulkan kelainan pada alat yang terkena, disertai pembentukan abses dan fistel. Infeksi yang sering terjadi yaitu : Misetoma, kromomikosis, sporotrikosis, rinospiridiosis, fikomikosis.

·         MISETOMA

Infeksi yang disebabkan oleh jamur pada jaringan bawah kulit bersifat menahun dan terjadi pembengkakan serta menimbulkan abses pada daerah yang terinfeksi. Penyebabnya adalah Actinomyces, Nocardia, Streptomyces, Madurella sp.

DIAGNOSA

Klinis :

- Benjolan keras pada kaki, tangan/lutut, merah/coklat denga fistel (sekret purulen), deformitas kaki dan tangan

- Kelenjar getah bening regional dapat membesar

Laboratorium :

- Preparat basah : sekret (ambil sedikit sekret 1-2 tetes -> obyek glass -> + ½ tetes KOH 10%-20% -> tutup dengan gelas penutup dan panaskan -> gelas penutup ditekan perlahan untuk memecahkan butir pada sekret -> lihat di mikroskop -> spora/klamidospora dan hifa berseptum )

- Pembiakan sekret (sabboroud)

·         KROMOMIKOSIS

Infeksi jamur yang disebabkan oleh jamur Phialophora verrucosa, dan Cladosporium carionii .Jamur ini terdapat di tanah, kayu dan tumbuhan yang busuk. Infeksi terjadi karena spora masuk melalui luka/ lesi pada kulit. Penyebaran melalui pembuluh limfedan secara hematogen keseluruh organ dan menjadi sistemik.

DIAGNOSA

Klinis :

- Lesi hiperplasia kasar putih kecoklatan, basah / tidak -> kembang kol

- Tidak sakit, tidak gatal

Laboratorium :

- Preparat langsung  : Kerokan kulit KOH 10% : hifa berseptum tidak bercabang dengan warna gelap (coklat)

- Pembiakan : bahan dianam dalam media saboroud (25-30⁰C) -> 2-3 minggu -> koloni warna coklat tua sampai hijau tua dan bagian bawah hitam koloni beralur dengan spora

·         SPOROTRIKOSIS

Merupakan infeksi jamur yang disebabkan oleh Sporotrichum schenckii. Merupakan jamur tanah yang dimorfik yaitu tumbuh pada suhu ruang membentuk koloni mold dan pada suhu 37˚ C membentuk koloni ragi ( Yeast ). Infeksi terjadi karena masuknya spora melalui inhalasi dan luka. Ada tiga macam gambaran klinik :

- Sporotrikosis limfatika

- Sporotrikosis pulmonum

- Sporotrikosis desiminata

DIAGNOSA

Klinis :

Nodul nodul / ulkus berjejer mengeras seperti tali

Laboratorium :

- Preparat langsung elemen jamur dari sekret ulkus sulit ditemukan karena bentuknya yang sangat kecil dan jumlahnya terlalu sedikit

- Pembiakan media agar saboroud : koloni berwarna krem-coklat (selaput basah) yang dapat dilihat 1- 2 minggu pengeraman

     

3.     Mikosis Sistemik

Mikosis sistemik merupakan infeksi jamur yang mengenai organ – organ dalam. Ada dua macam infeksi yaitu : Infeksi sistemik primer dan infeksi oportunis.

1. INFEKSI SISTEMIK PRIMER : Ada beberapa infeksi yang disebabkan oleh jamur yaitu: Nocardiosis, Kriptokokosis, Histoplasmosis, Koksidioidomikosis, Blastomikosis

2. INFEKSI OPORTUNIS : Ada beberapa infeksi yang disebabkan oleh jamur yaitu : Kandidiasis, Aspergilosis

§  NOCARDIOSIS 

Terdapat dua bentuk nokardiosis yaitu : Nokardiosis sistemik, Nokardiosis misetoma.

Nokardiosis sistemik : Penyakit ini disebabkan oleh jamur Nocardia asteroides, infeksi terjadi melalui inhalasi. Kelainan primer terjadi pada paru – paru menyebar melalui darah dapat menginfeksi ginjal dan otak. 

DIAGNOSA

Bahan berasal dari sputum, biopsi dan bahan klinik lainnya. Pada pemeriksaan langsung dengan pulasan Gram atau tahan asam N. asteroides atau N. Brasiliensis tampak sebagai hifa halus bercabang dan tahan asam pada pulasan gram bersifat Gram positip. 

KULTUR

Tumbuh lambat pada media jamur atau nutrient agar berwarna putih atau kuning. Koloni Glabrous, irreguler atau granuler 

§  KRIPTOKOKOSIS

Merupakan infeksi yang disebabkan oleh jamur Cryptococcus neoformans . Jamur ini hidup ditanah yang mengandung kotoran burung merpati, menyebabkan penyakit Meningitis. Infeksi terjadi jika spora masuk melalui inhalasi ke paru –paru, jamur berkembang biak dalam alveoli dan dapat menimbulkan penyakit pada paru-paru jika faktor predisposisi mendukung. Sering kali gejala infeksi paru tidak diperhatikan karena ringan, tetapi jika telah masuk ke otak dan timbul gejala yang menonjol barulah dilakukan pemeriksaan terhadap kriptokokosis.

DIAGNOSA

Bahan pemeriksaan berasal dari sputum, LCS, darah, Urin, kotoran burung merpati. Pemeriksaan langsung dilakukan dengan menggunakan KHO tinta cina untuk melihat adanya kapsul pada spora yang berbentuk oval.

KULTUR

Biakan pada media Sabaroud agar tampak koloni berwarna krem, konsistensi mucoid (berlendir).

§  HISTOPLASMOSIS

Merupakan infeksi yang disebabkan oleh jamur His toplasma capsulatum yang bersifat dimorfik dan menyebabkan penyakit histoplasmosis. Infeksi terjadi jika spora masuk melalui inhalasi pada paru-paru dan menimbulkan peradarangan setempat, diikuti dengan pembesaran kelenjar limfe regional. Dengan foto Rontgen tampak gambaran menyerupai tuberculosis paru. Jika infeksi dibiarkan maka akan menimbulkan penyakit yang lebih parah lagi menyebar ke seluruh organ dalam dan dapat menimbulkan kematian.

DIAGNOSA 

Bahan pemeriksaan berasal dari sputum , darah, LCS, urin dan bahan biopsi. Pemeriksaan langsung dari bahan yang berasal dari jaringan maka akan tampak spora yang berbentu bulat / oval (yeast)

KULTUR

Bahan pemeriksaab ditanam pada media Saboraud agar akan tumbuh koloni  : 

- Koloni Yeast jika diinkubasi pada suhu 37˚ C

- Koloni  Mold jika diinkubasi pada suhu ruang.

Jika dilakukan pemeriksaan mikroskopik maka pada koloni yeast tampak spora yang berbentuk oval. Dan pada koloni mold jika dilakukan pemeriksaan mikroskopik maka tampak hifa- hifa dan makrokonidia. 

§  KANDIDIASIS

Merupakan infeksi yang disebabkan oleh jamur Candida , Candida yang paling patogen adalah Candida albicans  dan paling sering ditemukan . Genus ini  hidup sebagai saprofit dan merupakan flora normal kulit dan selaput mukosa, saluran pencernaan, vagina dialam ditemukan pada air , tanah.Infeksi terjadi melalui kontak, tertelan,dan lesi/ traumatik Jamur ini berbentuk dimorfik yaitu berbentuk hifa / speudohifa ditemukan pada penyakit atau bentuk patogen dan berbentuk ragi / yeast merupakan bentuk istirahat sebagai saprofit. Kandida berada pada jaringan yang mati dan melakukan invasi kebawah permukaan kulit atau mukosa yang luka, terjadinya invasi ke jaringan bawah kulit dipengaruhi oleh faktor virulensi, kolonisasi pada kulit serta terjadinya penurunan daya tahan tubuh. Faktor virulensi berperan dalam terjadinya adhesi candida pada endotel dan epitel, sekresi enzim memudahkan invasi jaringan dan kemampuan mengatasi imunitas inang, candida mampu membentuk pseudohifa dan enzim proteinase aspartat untuk menembus sel jaringan inang.Terdapat beberapa bentuk gambaran klinik yaitu:

1. Kandidiasis kutis, terdiri dari : Kandidiasis intertriginosa, Paronikia, Diaper diseases (kandidiasis popok) dan Granuloma kandida

2. kandidiasis mukokotan terdiri dari :

    o Pada mulut : thrush, glosistis, stomatis, chelitis, perleche

    o Vaginitis

    o Bronkhus dan paru –paru

    o Saluran pencernaan

    o Kandidiasis mukokutan kronik

3. kandidiasis Sistemik terdiri dari : Tractusurinarius, Endokarditis, Meningitis, Septikemia, Kandidemia latrogenik dan Kandidiasis desiminata

 DIAGNOSA

Bahan pemeriksaan berasal dari swab vagina, sputum, LCS, sekret mata, mukosa mulut. Pemeriksaan langsung dengan pulasan gram dan KOH 10 %. Secara mikroskopik tampak spora yang berbentuk oval, pada pulasan gram bersifat gram positip. Ditemukan blastospora, klamidospora, pseudohifa.

KULTUR

Pada media Sabaroud agar koloni tampak krem konsistensi smooth

Bau seperti ragi.

§  ASPERGILOSIS

Merupakan infeksi yang disebabkan oleh jamur Aspergillus. Jamur ini terdapat dialam bebas, sehingga sporanya sering diisolasi dari udara. Aspergilus termasuk jamur kontaminan. Species yang sering dianggap penyebab penyakit adalah : A. Fumigatus, A. niger, A. flavus. Cara infeksi tergantung lokasi yang diinfeksi ada beberapa bentuk yaitu : Aspergilosis kulit, Aspergilosis sinus, Aspergilosis paru, Aspergilosis sistemik

DIAGNOSA

Bahan pemeriksaan berasal dari sputum, sekret hidung, nanah, kerokan kulit, kerokan kuku, biopsi jaringan dll. Pemeriksaan langsung dari bahan pemeriksaan ditemukan hifa bersekat, bercabang dengan atau tanpa spora, ditemukan bangunan aspergilus vesikel, sterigmata

KULTUR

Pada media Sabaroud agar dapat tumbuh  cepat pada suhu ruang membentuk koloni  mold yang granuler, berserabut dengan beberapa warna sebagai salah satu ciri identifikasi.  Aspergilus fumigatus koloni berwarna hijau, Aspergilus niger koloni berwarna hitam dan Aspergilus flavus koloni berwarna putih atau kuning.   

DARI BERBAGAI SUMBER